Um homem de 82 anos de idade está internado no hospital na sequência de implantação de prótese aórtica biológica por estenose aórtica há 15 dias. A cirurgia teve um pós-operatório complicado por necessidade prolongada de apoio ventilatório, pneumonia associada a ventilação invasiva e necessidade de suporte com aminas vasopressoras. O doente teve melhoria do quadro clínico com critérios para alta.

Hoje, o doente apresenta febre e deterioração do estado geral, com cansaço marcado. Os sinais vitais são temperatura 38,5°C, frequência cardíaca 98/min, com pulso de amplitude muito aumentada, frequência respiratória 15/min e pressão arterial 155/45 mm Hg. A oximetria de pulso revela saturação de O2de 92 % em ar ambiente.

A auscultação cardíaca revela sopro sistólico 2/6 ao longo do bordo esquerdo do esterno (previamente conhecido) e sopro diastólico 2/6 no 3º espaço intercostal esquerdo de novo. A auscultação pulmonar revela crepitações em ambas as bases. O restante exame físico não apresenta alterações relevantes.

Um homem de 78 anos de idade é trazido ao serviço de urgência pela sua família devido a dificuldade progressiva em engolir desde há dois meses, da qual resultou uma perda ponderal de 7 kg. Tem tido fraqueza generalizada progressiva e dificuldade em deglutir nos últimos dois anos. A família ficou preocupada quando reparou que o que ele come não era suficiente para manter o peso. Não toma qualquer medicação. Ele tem 180 cm de altura e pesa 58 kg; IMC 18 kg/m2. Os sinais vitais são temperatura 37,0°C, frequência cardíaca 68/min, frequência respiratória 13/min e pressão arterial 108/76 mm Hg. A oximetria de pulso em ar ambiente revela saturação de 96 %. O exame físico mostra reflexo de vómito preservado, mau controlo motor da língua e contrações da língua. Observa-se fraqueza moderada e atrofia da extremidade superior esquerda e contrações frequentes dos músculos do antebraço. Os reflexos rotulianos estão exagerados bilateralmente e há clónus sustentado no tornozelo esquerdo. Engasga-se num teste de deglutição de água.

Uma mulher de 34 anos de idade foi internada no hospital por quadro de falta de ar e febre baixa com cerca de duas semanas de duração. Tem antecedentes de febre reumática aguda na infância. A avaliação clínica mostrou a presença de uma endocardite bacteriana subaguda e a doente iniciou penicilina por via endovenosa.

O resultado do estudo Sangue laboratorial na altura foi o seguinte:

Os eletrólitos séricos e o perfil bioquímico hepático eram normais. A doente foi tratada com uma dose elevada de penicilina endovenosa e os seus sintomas desapareceram gradualmente. No 10º dia após o início do tratamento, a doente refere sentir-se fraca. Está sem febre e apresenta coloração ictérica das escleróticas.

Os resultados laboratoriais nesta altura são os seguintes:

Os eletrólitos séricos e o perfil bioquímico hepático são novamente normais exceto a bilirrubina sérica total ser de 3,4 mg/dL, com uma fração de indireta de 3,1 mg/dL.

Um homem de 64 anos de idade é referenciado a consulta hospitalar por aumento recente do perímetro abdominal. O doente tem antecedentes de hipercolesterolemia medicada com sinvastatina. É fumador desde os 24 anos de idade (30 UMA).

Os sinais vitais são temperatura 36,5oC, frequência cardíaca 56/min, frequência respiratória 13/min e pressão arterial 125/68 mm Hg. Ao exame físico apresenta-se desnutrido e com telangiectasias faciais. O abdómen apresenta-se globoso e tenso, com sinal de onda ascítica presente. O restante exame físico encontra-se dentro dos parâmetros de normalidade.

Os resultados dos estudos analíticos revelaram:

Foi realizada endoscopia digestiva alta que revela a presença de varizes esofágicas. A ecografia abdominal revela um nódulo hepático com 2,2 cm de diâmetro no segmento II. A TC toracoabdominopélvica revela fígado com alterações sugestivas de cirrose e um nódulo no segmento II hipervascular e com washout em fase portal.

Uma mulher de 52 anos de idade recorre ao serviço de urgência por dor no flanco e fossa ilíaca esquerdos e obstipação com dois dias de evolução. Tem antecedentes de diabetes mellitus e hipertensão arterial. Está medicada com metformina e carvedilol.

Os sinais vitais são temperatura 37,9oC, frequência cardíaca 80/min, frequência respiratória 16/min e pressão arterial 145/90 mmHg; SpO2 98% (ar ambiente).

Ela tem 162 cm de altura e pesa 73 kg; IMC 28 kg/m2. Ao exame físico observa-se pele e mucosas coradas e hidratadas. A palpação do abdómen desperta dor e defesa no flanco e fossa ilíaca esquerdos; ausência de dor à compressão e descompressão rápida da fossa ilíaca direita; não se palpam massas ou organomegalias.

A auscultação abdominal revela ruídos peristálticos de timbre normal. O toque retal revela tónus normal do esfíncter, sem sinais de hemorragia.

A ecografia evidenciou ansa digestiva com parede espessada no flanco direito, com hiperecogenicidade da gordura adjacente. A TC abdominopélvica revela espessamento da parede do sigmóide, com imagens de divertículos e abcesso pericólico com 6 cm de diâmetro. Foi prescrita antibioterapia.

Um recém-nascido de 15 dias de vida é trazido ao serviço de urgência pela mãe devido a temperatura retal de 39,5°C desde esta manhã e dificuldade no aleitamento. A gravidez e o parto eutócico decorreram sem complicações e o período pós-natal imediato decorreu sem intercorrências. Os sinais vitais estão dentro dos parâmetros de normalidade. Com exceção de maior irritabilidade, o exame físico é normal. As análises laboratoriais revelaram leucócitos de 12 800/mm3 e concentração de proteína C reativa de 4,5 mg/dL (N = 0,9 mg/dL).

Uma mulher caucasiana de 29 anos de idade, nuligesta, é observada na consulta de infertilidade. Os ciclos menstruais foram sempre irregulares e ocorrem em intervalos de 45 a 60 dias. A data da última da menstruação foi há seis semanas.

Não tem antecedentes médicos de relevo e não toma medicação habitual. Não tem hábitos tabágicos nem de consumo de bebidas alcoólicas. Refere dificuldade em controlar o peso, apesar de praticar exercício físico diariamente e de ter cuidado com a alimentação.

Tem 160 cm de altura e pesa 75 kg; IMC 30 kg/m2. Os sinais vitais são temperatura 36,9oC, frequência cardíaca 64/min, frequência respiratória 22/min e pressão arterial 120/78 mmHg. O exame físico, incluindo o exame ginecológico, não revela qualquer alteração patológica. A histerossalpingografia efectuada há cinco semanas demonstrou permeabilidade bilateral das trompas uterinas.

A ecografia pélvica realizada hoje mostra ovários micropoliquísticos, bilateralmente. O marido da doente realizou espermograma há duas semanas e o resultado foi normal.

Um homem de 45 anos de idade, com história de consumo abusivo de álcool, é trazido ao serviço de urgência após perda de consciência na via pública. O doente está letárgico, mas despertável. Quando o doente se tenta levantar perde a consciência novamente. A frequência cardíaca é de 138/min e a pressão arterial de 60/30 mm Hg. O toque retal revela fezes pretas tipo carvão e são positivas para pesquisa de sangue oculto nas fezes.

A Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde, sediada pela Organização Mundial da Saúde na Repúblic do Cazaquistão expressou a necessidade da união entre as instâncias governamentais a cerca de uma amplitude do conceito de saúde e abordagem mais ampla e multidisciplinar.

Como resultado, a Declaração de Alma Ata, sintetizou este acordo a partir de pontos-chave para que o enfoque na saúde e em sua promoção pudesse se disseminar, em especial aos países em desenvolvimento.

Uma mulher de 23 anos comparece a consulta médica queixando-se de desânimo com suas atividades laborais e perda de interesse em seu cotidiano. Paciente refere anedonia presente há cerca de 3 anos com crises frequentes de tristeza intensa e perda de capacidade funcional para atividades diárias básicas.

Tentou automedicação com suplementos vitamínicos porém sem remissão clínica de seus sintomas. Há cerca de 2 meses refere presença de ideações suicidas. Possui histórico de miopia com uso de lentes divergentes e de enxaqueca, realizando acompanhamento regular com Neurologista. Tem histórico familiar de transtorno depressivo em avô materna e pai.

Refere etilismo social, frequência 2-3x/semana, nega tabagismo. Nega uso de substâncias ilícitas. Ao exame físico, apresenta-se lúcida e orientada, com bom estado geral, anictérica, acianótica, afebril. Possui humor depressivo com afetividade reduzida, fala rápida, porém sem disartrias. Pensamento é lentificado, apresenta prejuízo discreto de memória e atividade psicomotora.